A nyelvlökéses nyelés és a myofunkcionális rossz szokások

Napjainkban egyre nagyobb hangot kap a logopédiában és a fogszabályozásban egyaránt a nyelvlökéses nyelés terápiája. Mielőtt e kórkép részletes boncolgatásába kezdenék, szeretném felhívni a figyelmet néhány "apróságra", amelyekkel lépten-nyomon találkozhatunk.

• Szabálytalanul álló fogak.
• Aránytalan a két állkapocs egymáshoz való viszonya. (kisebb-nagyobb, szélesebb-keskenyebb, előrébb-hátrébb)
• Az alsó és felső fogsor fogai közt eltérő a távolság. (pl. alsó fogak szorosan egymás mellett, felsők között rések)
• Túl nagy nyelv, esetleg ügyetlen is. (pl. nem tudja felemelni, csettinteni)
• Lenőtt vagy túl feszes nyelvfék akadályozza a nyelvet a megfelelő mozgásban.
• Mindig nyitva van a szája, nehezen tudja az orrán venni a levegőt.
• Túl erős a nyáltermelése, akár milyen nagyokat nyel, mégis sok nyál marad a szájában.
• Gyakran náthás vagy allergiás, folyton duzzadtak a mandulái.
• Érdekesen eszik, mintha ki akarna esni az étel a szájából, nem rág, habzsol, gyakran félrenyel.
• Nyelés közben grimaszol, esetleg beszívja ajkát, arcát vagy kidugja a nyelvét.
• Beszéd közben bizonyos hangoknál a fogai közé csúszik a nyelve, nehezen javuló pöszeség.
• Már óvodás, esetleg iskolás, és még mindig cumizik, szopja az ujját, rágja a körmét, ceruzáját, stb.
• A fogszabályozás hatására nem vagy csak nehezen alakul a fogazat.
• A már szabályozott fogazat visszarendeződik.

Mindezek részben okai, részben tünetei, ill. következményei a nyelvlökéses nyelésnek. Természetesen a fent említettek különböző kombinációkban és különböző súlyossági fokban jelentkeznek az egyes embereknél.

Mi a nyelvlökéses nyelés?

Nyelvlökéses nyelés folyamán a két fogsor nem záródik, a nyelv a fogakhoz támaszkodik és gyakran a két fogsor, ill. ajak közé csúszva láthatóvá is válik, a nyeléshez szükséges vákuum létrehozásához pedig az arc, ajak és nyak bizonyos izmai túlságosan megfeszülnek, míg mások alul működnek. Mindezek együttes hatására harapási rendellenesség, fognövekedési anomáliák és beszédhiba alakul ki.

  Nyelvlökéses nyelés

  Nyelvlökéses nyelés ajakszorítással    
A megfeszülő alsó ajak- és áll izomzata befelé kényszeríti az alsó fogakat, az alsó állcsont is hátrébb mozdul. A felső fogak kissé kifelé dőlnek, legyező szerűen szétterülnek.

A helyes nyelés folyamán az arc, ajak, nyak és nyelv izmai egyensúlyban működnek, harmonikus arcfejlődést és szabályos fogazat kialakulását eredményezik.

Ha azonban a nyelvlökéses nyelés és egyéb myofunkcionális (izomműködési) rossz szokások (pl. ujjszopás, cumizás, ajakszopás, nyelvszopás, "rongyi"rágás, körömrágás, ceruzarágás, ruha ujjának, nyakának rágása, szopogatása, szájlégzés, fogcsikorgatás, fogszorítás stb.) hatására ez az egyensúly felborul, akkor az

• negatívan hat az arc és a fogívek fejlődésére
• harapási rendellenességek: túlharapás, nyitott harapás, élharapás, keresztharapás, bulldogharapás
• fogazati eltérések: kifelé vagy befelé dől, elfordul
• beszédhibák: interdentális- vagy laterális szigmatizmus (két fogsor közötti vagy oldalsó ejtésű sziszegők), pöszeség, orrhangzós beszéd alakulnak ki.

Az elülső fogak elmozdulásához mindössze 1,7 grammnyi nyomóerő is elegendő, ehhez képest az alsó ajak 100-300 grammnyi, a nyelv pedig 500 grammnyi erő kifejtésére képes. Ha pedig mindehhez hozzávesszük, hogy hányszor nyelünk egy nap, meg sem lepődünk, hogy nyelvlökéses nyelés esetén a fogak elmozdulnak a helyükről, és az állkapcsok növekedése, fejlődése is eltér az átlagostól. Percenként kb. egyszer, de beszéd, rágózás, evés-ivás során többször, egy nap leforgása alatt akár 1000-2000 alkalommal is nyelünk. Így az állkapcsokra és fogakra naponta 1000-2000 alkalommal is hatást gyakorolnak a különböző irányú és nagyságú erők.

Az arc- és ajak izmainak túlműködése kívülről befelé hat, és szűkíti a fogívet, szűkíti az állkapcsot, a fogak torlódását, bedőlését, gótikus szájpadot és nyitott harapást eredményez.

1. kép: Szűk fogív, gótikus szájpad
2.kép: Fogak legyező szerű szétterülése

A nyelv hibás működése belülről kifelé hat, és nyelvlökéses nyeléskor, valamint a hangok interdentális- vagy laterális ejtésekor a fogak kifelé dőlését, legyező szerű szétterülését, ill. a lökésnek kitett állkapocs intenzívebb növekedését idézi elő.

Természetesen az esetek súlyossága változik a nyelések gyakorisága, a kifejtett erő, valamint az eltelt idő függvényében.

A nyelvlökéses nyelés okozta fogazati eltérések hosszú távon a már említetteken kívül egyéb fogászati problémákat is okozhatnak, mint pl. az állkapocsízület működési zavarai, fogszuvasodás, ínygyulladás, fogak kilazulása, fogak korai elvesztése, a híd, implantátum, protézis kilökése.

A nyelvlökéses nyelés etiológiája:

• A nyelvlökéses nyelést a csecsemő- és kisgyermekkorban élettani sajátosságnak tekintjük, hiszen az anyamellről való táplálás másképp nem lehetséges. Előfordulása az életkor növekedésével csökken, és kb. 4-5 éves korra fokozatosan megszűnik. Ha azonban a nyelvlökéses nyelés még 5 éves kor után is fennáll, már kórosnak tekinthető.

• A myofunkcionális (izomműködési) rossz szokások, mint pl. az ujjszopás, cumizás, ajakszopás, nyelvszopás, ajakbeszívás, „rongyi" rágása, köröm- és ceruzarágás stb. a nyelvet rendellenes helyzetben tartják és megakadályozzák a fogsorok záródását. Ezen kívül az ujjak, az arc- és ajak izmainak feszítő, nyomó hatása számtalan harapási és fogazati eltérést idéz elő.

  Ujjszopás következményeként nyitott harapás, alsó állcsont hátranyomódása

• A szoptatás elmaradása. A szopás igen aktív izommunkát igényel a csecsemőtől, és ha elmarad vagy igen rövid ideig tart, akkor nem kellőképpen erősödik a nyelv és az orofaciális izomzat.

• A túlzásba vitt, ill. elhúzódó cumisüvegből való táplálás. A cumi mind anyagában (pl. keménység), mind anatómiailag eltér a mell és a mellbimbó pontos másától, ezért negatívan hat az állkapcsok, a szájpad és a fogak fejlődésére. Hatására a felső állkapocs (maxilla) szűkül, torlódnak a fogak, emeli a szájpadot (gótikus szájpad), az alsó állkapcsot (mandibula) pedig szélesíti.

• Nagy lyukú cumisüvegből való táplálás. Ma már nagyon ritkán fordul elő, de a 70-80-as években bevett szokás volt, hogy nagy lyukat vágtak a cumira, így abból könnyen jött a folyadék, elég volt szinte megbillenteni. Ez esetben a baba nem szív, hiszen anélkül is jön a folyadék, nyelve nem hátrafelé mozdul, hanem előre lök, hogy lezárja a cumiból szüntelen áramló folyadékot. Így nemcsak egy előre lökő rossz nyelési technika rögzül, hanem az arc, ajak és nyelv izmai sem megfelelően fejlődnek.

• Túlzásba vitt csőrös itatópohárból való ivás. Ha szelepes az itatópohár, akkor hasonló a szituáció, mint a cumisüvegből való táplálásnál, ha pedig szelep nélküli, akkor a nagy lyukú cumisüveg hátrányai érvényesülnek.
  A csőrös itatópoharak helyett javasolnám - akár már 6 hónapos kortól - a hagyományos pohárra emlékeztető, ám szelepes és így csöpögés mentes itatópoharat, amely peremének bármely részéről könnyen ihat a baba, mint egy pohárból.

• Rágás hiánya. (Kizárólag pépes étel adása a tejfogak kibújása után is, ill. kizárólag rágást nem igénylő főzelékek, tésztafélék adása.) A rágás ugyancsak aktív izommunkát igényel, amelyben részt vesznek az arc, ajak és nyelv izmai is. Ha a gyermek csak nyel, nem megfelelően fejlődnek ezek az izmok. Ha a gyermek rágás helyett a nyelvével a szájpadláshoz nyomva pépesíti az ételt, az a nyelv bizonyos izmainak túlfejlődéséhez vezet, lapítja a szájpadot, tágítja a felső fogívet és a fogak távolodását, kifelé dőlését eredményezi, míg az alsó állkapocs fejlődése elmarad a felsőhöz képest.

Rágás hiánya, szájpadhoz nyomással az étel pépesítése

Duzzadt, gyulladt garatmandulák

• Szájlégzéskor (oka pl. duzzadt orrmandulák, krónikus légúti allergia, orrdugulás, orrsövényferdülés, orrpolip) az ajkak nyitva vannak, a levegő közvetlen a szájba jut. (Mivel a baktériumokat és vírusokat tartalmazó levegő kihagyja az orr melegítő és szűrőrendszerét, szájlégzőknél gyakrabban fordul elő légúti fertőzés, aminek következtében ugyancsak akadályozott az orrlégzés.) Mivel a felsőajak izmai nincsenek használatban, ezért az alulfejlettebb, megrövidül, és emiatt gyakran a front fogak is láthatóak. A nyelv az alsó állkapocsban helyezkedik el, ezáltal megszűnik a nyelv felső fogívet kitartó ereje, amely nyitott harapást, szűk maxillát, a felső frontfogak torlódását és elégtelen arcfejlődést eredményez (jellegzetes hosszúkás arc).

1.kép: Szájlégzés, nyitott harapás
2.kép: Szűk, alulfejlett orrjáratok

• Az utánzásnak igen nagy szerepe van a nyelés kialakulásában. Az utánzás egy ösztönös késztetés, már a pár hónapos csecsemő is figyeli szüleit, testvéreit, a környezetében lévőket és másolja azok mozdulatait, viselkedését, beszédét és nyelését is. (A kisgyermek az első 6 évében nem tanul, csak utánoz.)

• Foghiány (fogváltás, foghúzás, trauma) esetén a hiányzó fog vagy fogak helyére csúszik a nyelv, amely átmeneti nyelvlökéses nyelést okozhat, azonban ha nem történik meg a fogpótlás, rögzülhet is a hibás nyelés.

• Az öröklésnek is van szerepe a nyelvlökéses nyelés kialakulásában, pl. lenőtt nyelvfék, a betegségekre való hajlam, az arckoponya, a fogak fejlődése (pl. kicsi állkapocs-nagy fogak), valamint a beszéd és a koordinációs készség szempontjából is.

• A lenőtt nyelvfék (frenulum) gyakorlatilag az alsó fogmederhez „köti" a nyelvet. A lenövéstől függően nem vagy csak alig lehetséges a nyelv emelése, mozgatása. A nyelvizmok a normálistól eltérő irányba fejlődnek, nyeléskor a nyelv az alsó fogakhoz és az alsó állkapocshoz nyomódik, intenzívebb növekedésre késztetve azt (progenia, bulldogharapás).

  Lenőtt nyelvfék

1.kép: Bulldogharapás tejfogazatban
2-3.kép:Bulldogharapás (progenia), melynek oka: lenőtt nyelvfék, nyelvlökéses nyelés  

A terápiás team:

A nyelvlökéses nyelés teljes körű hatékony kezelése érdekében team- munkára van szükség, amiben elsősorban a logopédus és a fogszabályzó orvos (orthodontus) vesz részt. Előfordul azonban, hogy más szakember vagy szakemberek együttműködésére is szükség lehet, mint pl. fogorvos, szájsebész, fül-orr-gége orvos, pszichológus és kineziológus.

A logopédus szerepe a helyes nyelés és a helyes légzés megtanítása, az izomdiszfunkciók (hibás izomműködés) megszüntetése, a helyes izomműködés kialakítása és a hibásan ejtett hangok korrigálása.
Az orthodontus (fogszabályozó orvos) szerepe a harmonikus arc kialakítása, a fogfejlődési- és harapási anomáliák megszüntetése.
A fogorvos szerepe a foghúzás, fogpótlás, valamint a fogszuvasodás, ínygyulladás stb. kezelése.
A szájsebész szerepe a nyelvfelmetszés és egyéb szájsebészeti műtéti eljárások elvégzése.
A fül-orr-gégész szerepe a krónikus légúti betegségek, allergia, orrdugulás, duzzadt mandulák, fülgyulladás stb. gyógyítása.
A pszichológus, kineziológus szerepe a myofunkcionális rossz szokásokról (pl. ujjszopás, cumizás, körömrágás, ajakszopás stb.) való leszokás segítése, egyéb másodlagos pszichés sérülések feloldása és az önbizalom erősítése.

Kezelés előtt - kezelés után:

Nyelvlökéses nyelés ajakbeszívással, ujjszopás, szájlégzés.
Felső állcsont túlharapása, alsó állkapocs hátrébb tolódása, szűk fogívek, gótikus szájpad, előre álló felső metszők, köztük hézagok, a felső ajak izomzata megrövidült.  

  Kezelés előtt

Kezelés után

Kezelés előtt

Kezelés után
 

Vassné Kovács Emőke - Rehák Gizella dr.: A nyelvlökéses nyelés, Nemzeti Tankönyvkiadó, 1994.
http://www.ovisulinet.hu/index.php/nyelvlokesesnyeles
http://www.ovisulinet.hu/index.php/cikkek/59-szakmai-vigyazzunk-jobban-fogainkra
http://szajapolas.network.hu/blog/szajapolas_klub_hirei/rossz_szokasok_amelyek_fogazati_rendellenessegekhez_vezetnek
http://www.fogvedo.hu/perioralis_diszfunkciok.php
http://www.fogvedo.hu/izomzat.php
http://www.fogvedo.hu/erok.php
http://www.youtube.com/watch?v=6MpA700RpIQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=YzL4VS_4kSA
http://www.youtube.com/watch?v=6fSchQ5UxXQ&feature=related
http://www.youtube.com/watch?v=FmBFt3xqp2c&feature=related
http://www.entusa.com/frenulectomy.htm
http://newborns.stanford.edu/Frenotomy.html
http://www.identalhub.com/article_examination-of-thumb-sucking-patient-28.aspx
http://www.myofunctional-therapy.com/what-is-myofunctional-therapy.html

Forrás:
Nagy Gabriella
logopédus